买了重大疾病保险 得肝硬化却不赔

2017-01-12 15:36:56 向日葵保险网

[导读]:保险就是为了给投保人提供保证的商品,如果保险公司很轻易地就接受了投保,而后又很容易地拒赔,这对投保人是很不公平的也偏离了安全的宗旨,那么“理赔难”问题将很难解决。
   本想着购买保险后,对自己和家人是一种保障。谁料想在发病后,索赔却遭遇困难重重。近日,市民王女士向本报记者求助,称自己购买的保险因未能满足所有条件,遭保险公司拒赔。
 
  市民遭遇:突患重病想起买的大病险
 
  王女士称,2011年,她和老伴看中了太平洋(5.16-1.53%,买入)人寿保险公司一款名为金瑞人生的终身寿险,该险种不仅可以分红,对老年生活有所保障,而且还涵盖了35种重大疾病保险,一旦发病还可获得赔付。既能养老,还可阔别大病困扰,老两口经过再三比较,最终选择了该险种,当即缴纳了第一年2585元的保费。然而,天有不测风云。2016年初,王女士因为肝硬化住院。经过多日治疗,王女士最终康复出院。在其亲属的提醒下,王女士想起自己购买的保险中含有肝病类的疾病保险,出院后,王女士和家属在第一时间便准备了所需材料,递交到了保险公司。

  求助保险:满怀的希望被拒赔粉碎了
 
  王女士将医院的诊断证明、病历等材料递交到保险公司后,便等待着赔付的好消息。但令她没有想到的是,数日后,她等来的却是保险公司拒绝赔付。王女士介绍说,一开始,保险公司的人让她提供了医院的诊断证明、病历、银行卡号等相关材料,并称很快就能获得2万余元的赔付。可是随后她接到了工作人员的电话,称经过公司审核,其递交的材料未能完全满足赔付条件,因此拒绝赔付。她前前后后跑了很多趟,又是补材料,又是沟通,可得到的结论仍是:拒绝赔付。“保险公司说必须满足的4个条件,但就一项‘肝性脑病’没有显示,可是在医生给我开的处方中,的确有治疗这方面的药。我也把相关证明递到了公司,可是他们一直还是以未能满足条件拒赔。”
 
  保险公司:想理赔四个条件缺一不可
 
  随后,记者根据王女士提供的电话,联系上了该保险公司的吕姓负责人。吕女士表示,按照合同约定,慢性肝功能衰竭失代偿期保险条款是指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭,必须满足4个条件才能达到赔付要求,第一是持续性黄疸,第二是腹水,第三是肝性脑病,第四是充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。这4个条件缺一不可。“公司审核是以诊断证明和病历为主要依据的,她(王女士)的诊断证明和病历上并没有出现肝性脑病的治疗。我们也曾建议她到医院补充相关诊断证明和病历等,但她一直没有提供。”吕女士说,如果王女士坚持认为自己服用的药物能证明确满足合同中约定的事宜,建议咨询相关律师,走法律程序解决。
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