买了重大疾病保险腹腔镜手术花了14万 保险公司拒赔

2017-05-19 15:18:52 向日葵保险网

[导读]:近几年,人们对重疾险的投保热情空前的高涨,说明大家的忧患意识有了很大的提高。但是在购买重疾保险的时候需要注意什么呢?
   近日,魏女士拨打贵州都市报新闻热线96811反映,称其几年前为丈夫购买了重大疾病保险,每年按时缴交保险费。今年1月份,魏女士的丈夫秦先生在贵州省人民医院实施了腹主动脉腹腔镜手术,然而保险公司不予赔付,原因是没有开腹。
 
  买了保险却未得到赔付
 
  魏女士说,2012年4月,一个在新华保险公司上班的朋友建议她给家人购买保险,谁遇到什么大病时就不怕费用太高无法支付了。
 
  在朋友的推介下,魏女士给老公秦先生购买了新华保险公司的“祥瑞一生终身寿险”和“吉祥至尊两全保险”,每年按时缴交1万多元的保险费。
 
  2016年12月底,秦先生的左下肢突然疼痛并持续半个多月,去医院检查后被诊断出患有左下肢动脉硬化闭塞症和2型糖尿病,以及肾结石、胆囊结石、腰椎间盘突出,急需手术。
 
  手术前,医生告诉家属,说这种病症目前有两种手术方式,一种是开腹,一种是腹腔镜,前者属传统手术,创伤大,后者是一门新发展起来的微创方法,相较于传统手术不仅创伤小,出血少,而且伤口愈合快,但是费用高。
 
  秦先生说,当时只想早点手术,让身体赶快好起来,既然腹腔镜手术对身体好,就选择腹腔镜手术。
 
  魏女士说,这个手术总共花了14万多元,医保报了7万多元,自己交了6万多元。
 
  “老公出院后,我把资料全部提交给保险公司,申请理赔。”魏女士说,但保保险公司不予赔付,原因是没有开腹。

  保险公司调研后给答复
 
  新华人寿保险股份有限公司贵州分公司贵阳中心支公司理赔室的刘经理说,秦先生提出的理赔申请达不到保险合同约定的重大疾病赔付标准,而且手术属于介入治疗,没有开胸开腹,因此不予赔付。
 
  魏女士不能接受这样的结果,向保监会投诉。“保险公司的理由太牵强,我老公的这个病肯定属于重大疾病,而且保险合同上也写有主动脉疾病在赔付范畴,但就因为选择先进的手术没有开腹拒绝理赔,我无法接受。”
 
  4月7日,刘经理在接受记者采访时表示,魏女士反映的情况还是第一次遇到,为了解决好这件事,总公司下星期会派人到贵阳针对这件事进行调研,4月17日公司会给秦先生魏女士一个答复。
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