人保健康:身患肾衰竭 重疾险撑起一片天

2017-05-19 15:24:16 向日葵保险网

[导读]:商业重疾险一直在不断的发展和完善,力求为消费者提供更加全面的保障,让消费者在需要时获得保险的帮助。
   案件回放:
 
  被保险人王健辉,男,41岁。2009年11月投保我公司《关爱专家定期重疾个人疾病保险》,保额30万元人民币。2012年3月追加投保我公司《关爱专家定期重疾个人疾病保险》,保额70万元人民币。2015年11月6日至2015年11月24日,被保险人王健辉因慢性肾衰竭在天津市第一中心医院进行肾移植手术,住院治疗。
 
  分公司理赔人员查阅被保险人2015年11月6日至24日在天津市第一中心医院住院病案发现,“被保险人入院前2年发现高血压,口服降压治疗。入院前3月,自觉恶心双下肢水肿及皮肤瘙痒,当地医院就诊化验肌酐升高考虑慢性肾功能不全,入院前1周自觉上述症状加重,再次复查肌酐升高,24小时尿蛋白10g,诊断为慢性肾功能衰竭,未行血液透析治疗”。针对被保险人王健辉疾病特征情况,分公司理赔人员分别从医院、同业公司及体检机构三方面对被保险人既往住院情况进行排查。均未发现被保险人投保前既往住院记录,分公司按照条款约定正常给付。2016年2月14日案件结案并进行通知给付,2017年2月19日保险人收到理赔款100万元。
 
  案件特色:
 
  我公司在接到理赔申请后,立即启动应急预案,成立专项理赔小组,优先处理此次保险事故的赔付服务,制定服务举措,认真调查取证,“不惜赔、不滥赔”,负责任的履行应尽的义务。该赔付案例体现了重大疾病保险产品的风险保障功能。
 
  案件点评:
 
  肾移植手术属重大疾病范畴,但该病就诊费用较高,涉及自费药品和材料费用,移植手术后仍需进行抗排异治疗及定期复查,对被保险人造成了一定的经济负担。本案例中被保险人投保了重大疾病保险,该险种的特色为罹患保单列明的重大疾病后,立即一次性支付保险金额。案例中王先生获得保险公司重大疾病保险100万元赔付,解决了被保险人的后期疾病治疗费用的经济沉重经济负担,商业健康保险有效地为被保险人搭建起了抵御重大疾病风险的防护伞,发挥着保民生、安民心的重要作用。
 
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