险企欠缺变通 重疾名称标明提前给付带误导嫌疑

2017-05-19 15:25:09 向日葵保险网

[导读]:一般来说,重疾险是健康险中最具保障作用的,因此重疾险是人们在购买保险时应首先考虑的品种。
   保险提前付破解“看病据央视《每周质量报告》报道,合众人寿东营中心支公司投保人王中良购买了合众幸福人生终身寿险(分红型),并附加幸福人生提前给付重疾险,当他被诊断出患有腹主动脉瘤索赔时,被告知还没有做手术、未达到合同约定的重疾标准而被拒。保险消费者则质疑,做了手术再赔还算提前给付吗?该理赔纠纷一经报道,合众人寿方面成立了由董事长牵头的专项小组,调查案件情况,及时联系客户进行慰问,同时考虑到该案件客户情况的特殊性,已经通融垫付。
 
  尽管纠纷暂时告一段落,但是一份合规的保险合同缘何产生如此大的风波?保险行业认定重大疾病有统一的标准,而保险公司却总喜好将“提前给付”标入重疾险产品名称当中。这就意味着这起“提前给付重疾险”纠纷案绝不是偶然事件。
 
  行业重疾定义鲜为人知
 
  医学重疾并非全为保险重疾
 
  按照常人理解,重大疾病就是一种病,但是保险行业借鉴国际经验对重大疾病制定特定的含义,也就是重大疾病保险合同约定的疾病、疾病状态或手术。
 
  正好案例中的王先生所患疾病在医学上称为腹主动脉瘤,但保险行业对重疾的定义取而代之的是“主动脉手术”,即“为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术”等。也就是说,只要这样的医学上的疾病做了手术才算保险行业所谓的重疾,显然,腹主动脉瘤被排除在外。
 
  另外还有一些疾病只有达到一定程度才能够赔付,如通常所说的终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期),必须达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或者是进行了手术治疗才符合赔付要求。
 
  依据报道,王先生去年6月检查出在胸腹交界处长了一个主动脉瘤,瘤(4.5公分×4.5公分×5.5公分)体积比鸡蛋还要大,医生建议立即进行手术治疗。然而高达20多万元的手术费用让家庭并不富裕的王先生犯了难,他最多只能凑到10多万元,这时他想起买过一份合众幸福人生终身寿险,以及附加幸福人生提前给付重大疾病保险。
 
  保险公司严格按合同条款来执行,给王先生的答复是不能赔。于常人看来,保险公司有些不通情理,因此当事双方对此产生了争议。 
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