医疗保险办公室工作职责

2017-06-10 22:56:21 向日葵保险网

[导读]:医疗保险办公室工作职责如下:

  医疗保险办公室工作职责

  一、贯彻执行医疗保险的各项政策、法规。

  随着医改的不断深入,各项政策、法规相继出台并不断完善,遵守法规、贯彻落实政策、及时反馈变动信息、实施医院动态管理是医改赋予的义不容辞的职责。

  二、医保费用、生育保险费用的控制。

  制订相关规定和措施,控制医保费用;及时向临床各科室反馈医保费用信息,抑制费用的不合理上涨、减少损失、维护医患双方的经济利益起举足轻重的作用。

  三、市内医保费用核算、审核与申报。

  负责月度医保住院及门诊特定费用的核算,核算结果送财务科;审核每月报表,无误后于10日前报送市医疗保险服务管理中,以便医院资金快速回笼。

  四、市外医保费用核算、审核与申报。

  负责月度东莞、汕尾医保费用的核算,核算结果送财务科;审核每月报表,无误后通知东莞市社保局来我院收报表,汕尾市医保报表由我院通过邮寄后,对方核实无误将款项拨给我院。

  五、办理各项医保业务的审批。

  负责办理市内医保病人的转诊转院、二次返院、恶性肿瘤的化疗与放疗、肾移植术后的抗排斥治疗、尿毒症的透析治疗、糖尿病门诊治疗的审批、异地参保人来我院就医的审批。

  六、医疗保险市场的持续拓展。

  随着医改覆盖面的扩大,参保人也越来越多。因此不断拓展医保市场、扩大医院影响、吸引更多的参保患者,才能为医院创造两个“效益”。目前已与我院签约的市外社保局有:东莞市社保局、汕尾市社保局、中山市社保局、江门市社保局。

  七、对外联系

  为做好医保工作,加强同市内、市外签约单位的联系也十分重要。联系沟通的过程,就是传播医院声誉的过程,更是让外界了解我院的过程、对提高社会效益、经济效益有一定的作用。

  八、医保知识持续宣传、培训

  我办通过加强院内宣传、编写《医保管理手册》及《医保病人就医须知》、医保知识的考试等,来提高广大医护人员对新生事物---医改的认识,达到规范临床操作、减少工作失误、较少医患纠纷、提高经济效益的目的。另外,每年配合继续教育科做好毕业生、进修生的医保知识培训工作。

  九、解释、调解工作

  医改政策及相关结算方式对许多参保患者来说是非常陌生的,再加上医、患双方对医改的需求存在信息不对称,所以常常产生纠纷。在日常工作中,有不少参保人来咨询,因此耐心的解释以消除参保人的疑虑是非常重要的。通常患者带着疑虑、心存不满的来,高高兴兴的回,这都充分体现了医院“以病人为中心”的服务理念。

  十、延伸管理

  随着南院区的发展,延伸管理日显重要。在配合医务办做好医疗事务管理的同时,也协助核算组做好各科室医保费用的控制工作。此外,还负责南院区各月医保住院报表、门诊特定项目报表、东莞医保报表、汕尾医保报表的审核,由我办集中申报以便医院资金快速回笼。

 

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