上海3个必备儿童医保项目,你都办齐了吗?

2017-06-08 23:35:30 向日葵保险网

[导读]:上海小孩年缴保险有三个,分别是医保卡、住院基金、独生子女保险,下面我们将从如何办理,每一项保障的作用,和具体报销哪些费用三个方面具体解读。

  少儿医保卡

  少儿医保卡办理需要父母满足什么户籍条件?

  下列条件满足任何一项均可。

  上海户籍:宝宝父母必须至少一方有上海户籍

  外地户籍:宝宝父母必须至少一方有上海人才引进居住证(并且至少已生效一年),宝宝已经根据父母居住证办理随员居住证,方可参加上海少儿医保。

  “医保卡”与“社保卡”是不是一回事?

  不是一回事。“社保卡”包含“医保卡”,医保卡仅是看病时用;社保卡不仅看病时能用,而且在小孩子长大后跟其养老金、各项福利待遇有关,有时还能用来证明身份之类。总之,社保卡比医保卡的功能多、范围广。对小孩子而言,社保卡与医保卡的作用是一样的,只是用来看病,目前阶段也不会牵涉未来养老、福利待遇等问题。

  “医保卡”与“社保卡”各自怎么办理?#CONTENTSPLITPAGE#

  医保卡

  办理地点

  婴儿户口(或者居住证)所在地的街道事务受理中心。

  办理时间

  随时办理,2周—3周办理成功,在办理点领取。

  携带材料

  下面三项均需要携带,

  户主身份证或者人才引进居住证;

  婴儿户口簿原件(或者宝宝居住证原件)及复印件(户籍地址页及宝宝那页);

  少儿出生证明(及复印件);

  费用和续费

  医保卡每年80元。保险期限为每年1月1日——当年12月31日;

  如果中间参保,费用同样是80元,但保险期限截止到当年12月31日;

  每年10月续交下一年度保费。#CONTENTSPLITPAGE#

  社保卡

  办理地点

  婴儿户口(或者居住证)所在地的街道事务受理中心。

  办理时间

  随时办理。3个月后办理成功,在户口所在地(或者居住证)居委会领取。

  携带材料

  下面三项均需要携带

  户主身份证或者人才引进居住证

  婴儿户口簿原件(或者宝宝居住证原件)及复印件(户籍地址页及宝宝那页)

  少儿出生证明(及复印件)

  办理费用

  一次性收取工本费25元。#CONTENTSPLITPAGE#

  社保卡和医保卡都需要办理吗?

  如果只办理医保卡,不办社保卡,小孩子看病报销不受影响,只是影响小孩子以后的养老福利待遇等,而且,这个社保卡在小孩子入学时,学校会集中办理,且不收费;(简单说,如果不在乎25块钱,就一起办理了)

  如果只办理社保卡,不办理医保卡,小孩子看病不能报销。

  如果既办理社保卡,又办理医保卡,那么在领取医保卡后,领取社保卡前,可以凭医保卡报销。但是,在领取社保卡开通后,医保卡就作废了,以后可仅凭社保卡看病。所以,有一种说法是,医保卡是社保卡医疗作用的临时替代卡。

  医保卡可以报销哪些医疗费用?

  在医保范围内,报销50%,包括门诊和住院。简单说就是,

  报销额度=(总医疗花费额度-不属于社保报销范围内的自费额度)*50%

  既然这个也能报住院,那还用办理住院基金吗?此问题在下面住院基金部分会详细讲解。#CONTENTSPLITPAGE#

  2住院基金

  住院基金办理需要父母满足什么户籍条件?

  下列条件满足任何一项均可。

  上海户籍:宝宝父母必须至少一方有上海户籍。

  外地户籍:宝宝父母必须至少一方有上海人才引进居住证(并且至少已生效一年),宝宝已经根据父母居住证办理随员居住证。

  住院基金怎样办理?

  办理地点

  居委会指定医院(小孩子打预防针的医院)

  办理时间

  随时办理

  携带材料

  下面三项均需要携带

  户主身份证或者人才引进居住证

  婴儿户口簿原件(或者宝宝居住证原件)及复印件(户籍地址页及宝宝那页)

  少儿出生证明(及复印件)#CONTENTSPLITPAGE#

  费用和续费

  住院基金年度保费每年80元

  保险期限为每年9月1日—下一年8月31日

  每年9月份续交下一年费用

  上学后,学校统一办理

  住院基金可以报销哪些费用?

  在医保范围内,报销50%,仅包括住院。简单说就是,

  报销额度=(总额-起付额)*50%,

  起付额标准以下的费用,基金不予报销。

  起付额为:一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。

  医保卡也能报住院,那还用办理住院基金吗?

  答案是肯定的。因为医保能报50%,住院也能报50%,可以报销2次。

  并不能简单的理解为全额报销,有些进口药、非医保范围药品、不在报销之列。#CONTENTSPLITPAGE#

  理赔举例如下:

  以一名12岁少儿下肢骨折病人为例,患儿在某三级医院接受住院手术治疗并进行手术拔钉,两次住院期间家长共花费25000元,扣除采用进口手术材质等不能报销费用6500元外,其中符合报销条件的费用共18500元。按居民医保规定可报销50%,即9250元。再按少儿住院基金规定扣除300元起付线标准外,还可报销8950元,两者相加共计可报销18200元,家长自付仅6800元。

  3独生子女保险

  独生子女保险怎样办理?

  办理条件

  出生满30日一16周岁的独生子女,其父母具有本市户籍或者持有《上海市居住证》,并已领取《独生子女父母光荣证》。

  办理费用

  60元/年

  保障金额

  已投保的独生子女的少儿因:

  疾病身故,理赔4万元

  意外身故,理赔4万元

  重大疾病,理赔2万元

  意外医疗,最高理赔5000元(100元以下不予赔付,100元以上医保范围花费部分按80%赔付)。#CONTENTSPLITPAGE#

  购买事项

  以自愿投保为原则,每对独生子女父母凭《独生子女父母光荣证》购买1份。

  携带材料

  独生子女父母的《上海市户口簿》或者《上海市居住证》,以及《独生子女父母光荣证》。

  办理地点

  居住地所在街道(乡镇)设立的保险计划服务点,或者是居住地所在的居(村)委会。

  独生子女保险的理赔方式

  一是由投保人直接将理赔材料邮寄至保险公司的理赔办公室或交到保险公司网点;

  二是由投保人将理赔材料交到乡、镇(街道)设立的受理服务点,或是交到村居委会,再由居委会交到受理服务点,保险代理公司定期上门收取后交保险公司。#CONTENTSPLITPAGE#

  独生子女保险还要不要购买?

  就产品本身来看,性价比很高,主要解决小孩的意外伤害、意外医疗和大病补助,同样的保障在商业保险公司购买每年需要三四百元。

  就保障额度来讲,其中的大病补助太少,仅2万元,其中的意外医疗和医保、住院基金有所重叠。

  就产品推广目的来讲,此险种是对独生子女家庭的一项福利补助。主要解决独生子女意外伤亡后,政府应该如何补偿的问题,这也是中国人口政策的难题。购买此险后,子女伤亡后,可获得4万元补偿。日前,上海市率先在全市范围内启动的专门针对独生子女家庭的保险计划,在此方面率先做出探索。

  小结

  上海户籍少儿医保是比较全面及完善的。鉴于少儿重大疾病发病率增长趋势,以及重大疾病的高额费用,并且医保并不能完全报销,一份少儿重大疾病医疗保险作为医保补充是家长们必要的选择。也可以适当增加一些住院医疗保险。

 

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