大病保险试点全面展开商业保险承办能否确保参保者利益

2017-01-11 09:21:34 向日葵保险网

[导读]:在前面实施城乡居民大病保险意见也指出,大病保险采取政府主导,商业保险公司承办的方式,发挥商业保险公司机构专业优势,提高大病保险运行效率和服务水平。
  我们看到大病保险基金的筹资标准已经确立,此外,也有越来越多的药品及治疗项目纳入医保,这对于参保者而言无疑是个好消息。在前面实施城乡居民大病保险意见也指出,大病保险采取政府主导,商业保险公司承办的方式,发挥商业保险公司机构专业优势,提高大病保险运行效率和服务水平。商业保险承办的方式是否能确保参保人员的利益呢?我们再来看一下。
 
  在杭州富阳区骨科医院,商业保险公司人员正在对医保病人的就医情况进行核查。
 
  某人寿保险工作人员:工伤要到工伤的基金去报销的,这个要拿到劳动局去,审核鉴定可以报销。还有第三方责任是要对方承担的,这种是不符合医保的。
 
  杭州市富阳区2012年率先引进商业保险公司承办大病保险,商业保险公司配置25名专职人员开展调查服务、审核服务和药店监督服务。
 
  杭州市富阳区人民政府区长黄海峰:通过引入第三方的监管,加强规范运作,也节约了基金的支出将近三个亿左右。
 
  富阳区人力社保局副局长方留军说,把大病保险交给商业保险公司承办,利用现有的营销网络和人力资源,管理费用每年至少节约200万左右。
 
  杭州市富阳区人力社保局副局长方留军:这一块工作如果我们自己来管理的话,现在社保服务中心有30个人员,按照公务员招的话,每个人的费用最少15万一个,正常的工资待遇就要15万,其他还有软件技术等一些开发的话远远不够这个数字。
 
  富阳区政府与保险公司建立大病保险盈亏的动态调整机制,按规定,如因政策性原因导致亏损,由基本医保基金和商业保险公司分摊,商业保险公司因承办大病保险出现的超过合约规定的结余向基本医保基金返还资金。
 
  某人寿保险公司经理蒋书龙:去年应该是赔了950万,一年的保险费1500万,因为我跟政府是分成的嘛,去掉运营成本,我们还是略有盈余的,我们拿40%,60%返还到大病基金里。
 
  国务院办公厅《关于全面实施城乡居民大病保险制度的意见》指出,商业保险承办大病保险获得的保费实行单独核算,确保资金安全和偿付能力。发挥商业保险机构全国网络优势,简化报销手续,推动异地医保即时结算。鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上,为百姓提供多样化的健康保险产品。
更多内容