南京孩子未出生就可参加儿童医保 住院报销比超八成

2017-01-13 08:41:38 向日葵保险网

[导读]:据了解,南京市市区(指江南六区及江北化工园区)户籍的未成年人,都可以参加学生儿童医保。

  最近,深圳“罗一笑”事件让很多人对儿童医保更加关注。现在正是很多南京家长忙着帮孩子缴儿童医保的时候,不过,缴了儿童医保,医保费能够报销多少,家长们几乎都说不清楚。昨天,南京市人社局在官方网站详细解读了学生儿童医保参保、缴费、就诊、待遇政策,学生儿童居民医保待遇重点保障住院和门诊大病、兼顾门诊。住院报销比例在80%以上,大病还可享受大病保险待遇,普通门诊400元以上不予报销。

  孩子未出生就可参加儿童医保

  据了解,南京市市区(指江南六区及江北化工园区)户籍的未成年人,都可以参加学生儿童医保。此外,对进城务工人员的未成年子女,父母一方已参加南京市区的职工医保的,且具有经办区域居住证的情况下,也可以参加南京市的学生儿童医保。

  从2014年开始,南京的准新生儿也可以参保了,孕妇在妊娠24周以后就能办理。过去,有的孩子刚出生就发现有严重疾病,家长只能先行垫付费用,待办理医保后才能报销。现在准新生儿就能办医保,孩子从进保温箱开始,一切都有了保障。即便新生儿有疾病,家长也只需交自费部分的费用,负担大大减轻。对于新生儿在出生后才参保的人群,享受出生3个月内参保可追溯报销的福利政策。也就是说,如果孩子在出生3个月时才参保,之前产生的医药费可以按照规定比例报销。

  据了解,目前南京市户口学生儿童(不含大学生)共有35.2万人参保。

  普通门诊400元以上不予报销

  儿童医保卡办好了,家长在带孩子就诊时发现卡里没钱,交的钱去哪里了呢?很多家长都有这样的困惑,昨天,南京市社保中心发布了详细的解读,儿童医保不设个人账户,个人缴费已全部纳入统筹基金。医药费报销政策根据就诊医院的级别、门诊或住院的方式有不同比例,学生儿童居民医保待遇重点保障住院和门诊大病、兼顾门诊。

  门诊报销比例较低

  以年度累计费用计,400元以上不予报销。

  400元以下社区医院就诊可以报销60%,非社区医院可以报销50%。

  门诊大病和住院报销比例较高

  门诊大病免起付标准,医保范围内费用报销80%或85%。

  住院根据医院级别不同设300-500元不等的起付标准,在起付标准以上,三级医院可报销80%,一级医院报销比例达到95%。

  还可享受大病保险待遇

  一个自然年度内,学生儿童发生的基本医疗保险支付范围内的住院和门诊大病的医疗费用,个人自付费用2万元以上到4万元部分,支付50%;4万元以上至6万元部分,支付55%;6万元到8万元部分,支付60%;8万元以上至10万元部分,支付65%;10万元以上部分,支付70%。

  12月25日是儿童医保最后缴费时限

  每年11月1日到12月25日,是南京居民医保续保缴纳的时间。2017年度,学生儿童医保个人缴费标准为每人150元/年。参保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费,所需费用由财政予以补助。

#CONTENTSPLITPAGE#  “去年12月忘记给孩子的医保续费。今年一整年,宝宝生病,医药费都要自付,真后悔。”记者了解到,几乎每年过了居民医保缴费期限,都有人来咨询,断保后怎么办,能不能补缴。对此,南京市社保中心工作人员说,根据政策规定,断保后只能在下一年度重新投保,中间的空窗期,无法补缴费用,也不能享受报销政策。所以12月25日之前,家长一定要记得为孩子缴纳医保费用。

  缴费方式

  1、网上缴费渠道:参保居民通过“支付宝”城市服务、“我的南京”APP、工商银行网上银行、手机银行均可完成缴费。

  2、委托工商银行代扣代缴:至任一家工商银行柜面,办理社保代扣关联手续。如已建立社保代扣关系,需在2016年12月25日前,将费用存入已建立社保代扣关联关系的银行卡中,由工商银行统一代扣。

  3、工商银行柜面缴费:2016年12月25日前,凭社会保障卡(市民卡)或居民医保参保登记表到工商银行柜面直接缴费(少量非现金业务网点除外)。

更多内容