青州市社保局强化医保稽核维护基金安全

2017-05-17 17:21:07 向日葵保险网

[导读]:为加强对协议管理医疗机构的监管,确保基本医疗保险制度稳健运行,青州市社保局组织临床医学、财务管理等专业人员组成联合检查小组,自2月中旬开始利用2个多月时间对全市37家医疗机构进行了全面检查。

  为加强对协议管理医疗机构的监管,确保基本医疗保险制度稳健运行,青州市社保局组织临床医学、财务管理等专业人员组成联合检查小组,自2月中旬开始利用2个多月时间对全市37家医疗机构进行了全面检查。

  这次检查的重点是住院人次多、次均住院费用偏高、检查费用比例过大的医疗机构及民营医疗机构,检查的主要内容包括:住院管理情况,易滥用药物使用情况,医院是否按规定收费,药品和医用耗材是否按物价规定加成,药品和医用耗材医院端上传社保经办机构情况,医院端医保目录与社保端对应情况,检查检验项目使用情况等。

  通过检查,发现大多数医疗机构对医保工作都高度重视,执行医保政策、落实服务协议比较到位,但仍有部分医疗机构不同程度地存在医院管理混乱、超标准收费、过度诊疗等违规行为。针对存在的问题,市社保局根据医保政策规定和医疗服务协议做出了严肃处理,一是责令医疗机构限期整改并拿出具体整改措施,杜绝类似违规问题的再次发生;二是拒付相关违规费用;三是约谈医疗机构主要领导、分管领导,要求其提高思想认识,加强医院管理,严格执行各项医保政策规定;四是与年终考评相结合,年终结算时根据考核结果,扣减相应的预留保证金。

  此次检查,进一步规范了协议管理医疗机构医疗服务行为,堵塞了管理漏洞,更好地维护了基金安全。

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