昆明试点生育险并入医保 拟7月1日起实施

2017-05-18 10:01:55 向日葵保险网

[导读]:5月17日下午,昆明市人力资源和社会保障局召开《昆明市生育保险和城镇职工基本医疗保险合并实施试行办法》(下称《办法》)(征求意见稿)听证会,来自昆明市总工会、昆明劳动保障事务服务中心、医院、社区卫生服务中心、街道办、企业等单位的代表参加听证并建言献策。

  5月17日下午,昆明市人力资源和社会保障局召开《昆明市生育保险和城镇职工基本医疗保险合并实施试行办法》(下称《办法》)(征求意见稿)听证会,来自昆明市总工会、昆明劳动保障事务服务中心、医院、社区卫生服务中心、街道办、企业等单位的代表参加听证并建言献策。

  据决策发言人昆明市人力资源和社会保障局医疗保险处处长夏登稳介绍,今年1月19日,国务院办公厅下发了《关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》,昆明市被国家确定为全国开展生育保险和职工医疗保险合并实施12个试点城市之一。该《办法》将于7月1日起实施,根据规定,两险合并实施后,生育津贴由用人单位统一领取支付给职工。

  两险合并实施后的参保和缴费:

  用人单位按9.9%的费率统一缴纳城镇职工基本医疗保险费

  《办法》规定,自2017年7月1日起,参加昆明市城镇职工基本医疗保险的用人单位及其参保人医疗保险和生育保险合并实施,参加城镇职工基本医疗保险的同时参加生育保险,由医疗保险经办机构统一经办管理。用人单位停止单独缴纳生育保险费。

  用人单位按9.9%的费率统一缴纳城镇职工基本医疗保险费,职工个人不缴纳生育保险费。以个人身份参加城镇职工基本医疗保险的参保人员按原缴费费率缴纳医疗保险费。不单列生育保险基金收入,城镇职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育保险待遇支出项目。

  享受生育保险待遇的条件:

  参保人连续缴纳医疗保险费12个月以上

  两险合并实施后,生育保险待遇包括生育津贴和生育医疗费用。生育津贴为生育或者计划生育假期的生育津贴;生育医疗费用为生育或者计划生育的医疗费用。

  参保人连续缴纳医疗保险费12个月以上(两险合并实施前参加昆明地区职工生育保险未参加医疗保险的,其职工生育保险连续缴费年限合并计算),符合法律、法规规定生育或实行计划生育手术的,用人单位职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇;男职工未就业配偶只享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇,参加昆明市城乡居民基本医疗保险的,享受生育医疗待遇后,其生育医疗费差额部分由职工医疗保险基金支付。以个人身份参加城镇职工医疗保险的享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇。

  生育津贴待遇及发放:

  由用人单位统一领取支付给职工

  两险合并实施后,生育津贴以职工所在用人单位上年度职工医疗保险月平均缴费基数为基数,按照女职工生育享受产假和职工实行计划生育手术享受休假的天数计发,由用人单位统一领取支付给职工。

  生育津帖的发放天数按以下标准执行:女职工生育的享受98天产假,难产的(包括剖宫产)增加产假15天,生育多胞胎的每多生育1个婴儿增加产假15天。女职工符合法律、法规规定生育的延长产假60天。女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。放置摘取宫内节育器的,休假7天,产假期间放置的天数顺延。经计划生育行政部门批准摘取宫内节育器的,休假7天。施行输卵管结扎的,休假30天,产假期间结扎的天数顺延;施行输精管结扎的,休假15天。经县级计划生育行政部门批准,施行输卵管复通术的,休假30天;施行输精管复通术的,休假15天。

  生育医疗费用待遇:顺产2500元剖宫产4000元生育医疗费用支付范围按照职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录以及职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围执行,实行包干结算。

#CONTENTSPLITPAGE#  生育医疗费用包干结算标准为:顺产:2500元;难产(产钳助产和胎头吸引):3000元;剖宫产:4000元;妊娠4个月以上7个月以下流产(含人工流产):2000元;妊娠4个月以下流产(含人工流产):600元;放置宫内节育器(含宫内节育器):450元;摘取宫内节育器:150元;输卵管结扎术:2000元;输精管结扎术:1000元;输卵管复通术:2500元;输精管复通术:2000元。

  多胎生育费用:

  每多生一胎增加500元生育医疗费

  《办法》中生育保险的待遇项目是按照《社会保险法》的规定确定,即享受生育津贴和生育医疗费待遇。生育津贴按照《女职工劳动保护特别规定》和《云南省人口与计划生育条例》规定的女职工生育享受的产假和奖励假以及职工实行计划生育手术享受的休假天数发放;生育医疗费用的包干结算标准按照目前昆明市生育保险政策执行,在此基础上对多胎生育的,每多生一胎增加500元生育医疗费。

  《办法》规定,生育的医疗费用实行定点医疗服务管理。符合政策范围的医疗费由医疗保险经办机构与生育定点医疗机构直接结算,个人不承担费用,超出范围的由参保人自己承担。

  根据目前昆明市生育保险基金支出测算:按照本《办法》,2016年生育保险基金支出约为人均420元,考虑到二孩政策的影响,按15%的生育增长率计算,生育保险基金支出约为人均483元。根据目前昆明市医疗保险基金收入测算:按照本《办法》,2016年生育保险基金收入约为人均490元。基金收支平衡略有节余,符合社保基金管理的规定。本报记者李婧

  代表建议

  应明确用人单位的

  支付义务

  听证会上,代表们结合《办法》提出了自己的看法。代表们建议对费率进行明确,即9.9%是怎么来的;对参保人连续缴纳基本医疗保险费12个以上的情形进行细化和明确;建议对两险合并实施设立相应的过渡期;建议将生育医疗费包干结算,标准进行适当提高;建议适当考虑未生育参保人员的权益;建议《办法》中增加用人单位的支付义务。

  夏登稳表示,“对于代表们提出的意见和建议,将进行认真梳理和研究,积极吸收相关合理化建议。

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