珠海完善基本医疗保险政策 恶性肿瘤可延长享受门诊特定病种待遇

2017-06-08 15:47:25 向日葵保险网

[导读]:根据《珠海市基本医疗保险办法》及其配套政策实施情况,近日,珠海市人力资源和社会保障局下发了《关于完善珠海市基本医疗保险有关政策通知》(下简称《通知》),《通知》对《珠海市基本医疗保险办法》中的个人账户调整补划、门诊特定病种以及交通事故责任比例等相关问题进行了进一步明确。

  根据《珠海市基本医疗保险办法》及其配套政策实施情况,近日,珠海市人力资源和社会保障局下发了《关于完善珠海市基本医疗保险有关政策通知》(下简称《通知》),《通知》对《珠海市基本医疗保险办法》中的个人账户调整补划、门诊特定病种以及交通事故责任比例等相关问题进行了进一步明确。

  个人账户补划需2年内提出申请

  基本养老金调高,在外地生活的退休人员个人账户如何补划?《通知》明确,在市外领取基本养老金的本市基本医疗保险退休人员因基本养老金调高导致个人账户需补差的,应于相关部门发文调高基本养老金之日起2年内向市社会保险经办部门提出个人账户补划申请;逾期申请的,自申请当月起补划。其中,属于行业统筹的基本医疗保险退休人员由市社会保险经办部门定期与省社会保险基金管理局对接核对基本养老金情况。

  门诊特定病种的调整

  针对恶性肿瘤(含恶性血液病)中特定情形待遇享受问题,《通知》明确了参保人需同时符合以下三个条件,一是享受本市门诊特定病种待遇期满;二是存在放疗并发症;三是经本市基本医疗保险医疗专家库中三级医院肿瘤相关专科医师确认符合RTOG/EORTC(美国/欧洲放射协会)毒性分级标准三级(含三级)以上,可申请延长享受恶性肿瘤(含恶性血液病)门诊特定病种待遇。

  具体的操作和延长期是,参保人可向门诊病种申报机构提出申请,经门诊病种申报机构加具意见,市社会保险经办机构核定,自认定之日起5年内(含5年)按2种中额费用门诊病种待遇支付。

  关于门诊特定病种认定标准也进行了调整。一是冠心病门诊特定病种认定标准中的“已施行冠状动脉内支架植入术的”,调整为“已施行冠状动脉内支架植入术或搭桥术的”。二是中额费用门诊病种期满须继续治疗的,参保人可向门诊病种申报机构申请并提供1年内的相关病历及检查治疗资料,由两名相关病种专家签名确认,经市社会保险经办机构核准后,继续按相应病种管理。三是脑血管病门诊病种期满须继续治疗,因参保人瘫痪在床无法到医院进行相关检查化验的,由两名相关病种专家现场会诊,专家根据会诊情况进行病种重新认定申报并签名确认,经市社会保险经办机构核准后,继续按相应病种管理。

  交通事故责任医保费用比例如何计算

  《通知》规定,参保人发生交通事故申领医疗保险待遇时,按全部责任100%、主要责任70%、同等责任50%、次要责任30%、无责任0、无法确定责任50%的比例计算医疗费用。

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