福禄双至终身寿险理赔仅获80元

2011-02-28 22:50:35 向日葵保险网

[导读]:“2008年给母亲投了一份人寿保险,每年交纳2800元保费,交纳20年。签合同的时候,业务员说如果出现重大疾病或者死亡,保险公司会提供5000元的补贴。2010年母亲胆囊结石切除住院,花费一万多元医疗费,申请理赔,2011年2月9日只赔付了80元,经业务员协商后又赔付了3323元,跟业务员当时说得不符。”2月20日,刘女士向记者反映,“保险公司还发来一份通知说,IPA不再续保,业务员从没有提过IPA。难道一生病保险公司就停保?”

  投保后生病索赔难

  2008年3月7日,刘女士为其母亲投了某保险公司的福禄双至终身寿险、附加提前给付重大疾病保险等八个保险,每年交纳2800元保费,共交纳20年,现已交了三年保费共8400元。“2010年母亲身体不适住院检查,被查出是胆囊结石,肝也不好,住院花了一万多元费用。因为给母亲买了重大疾病保险,所以想到向该保险公司申请理赔,2011年2月9日,保险公司却只给了80元住院津贴。”刘女士很不满意地说 。

  “签保单的时候,业务员说投保后,如果出现重大疾病或者死亡保险公司会提供5000元的补贴,一万多元的医疗费只能索赔80元。后来经过业务员跟公司协商,2月12日,该保险公司又发来一份理赔结果通知书,表示赔付住院医疗费用2000元 、手术费用1323元,即3323元加上80元,总共赔付3403元。他们当初说只要住院,理赔很快,一般上午申请下午就拿出来了,可是我们一个多月才能拿到理赔,也跟他们业务员说得不符。”刘女士说。

  “业务员当初只说好的”

  “2月11日,保险公司发来一份通知,说每年2800元的保费中包括700元的医疗保险、手术保险、住院保险等都没有了,下一次交费只要求交纳2100元 ,700元的保险不再续保,这就表示以后生病住院保险公司不再承担任何医药费。”刘女士说 ,“签保单时业务员从来没有说过700元保费,也没有说过IPA的有效期限是一年,期满之后就要停保。假如按照700元保费来算,我已经交了三个月就是2100元,保险公司赔付了3403元,其实差额只有1303元。”

  刘女士称,投保时业务员只说好的,从来不说不利的方面,如果当时提前告知我这些不利的方面,我同意后签的合同,出现问题也不会来找保险公司。买这个保单是给老人买个平安,不是为了理财。如果提前说有病就不再续合同的话,她当时肯定不买。“为了此事,我找过该保险公司多次,工作人员只说理赔结果是公司规定的,合同里都已经写明了。但是一份保险合同有30多页,里面有很多专业术语,没有学过保险的人有很多都是看不懂的。”

  “下发的停保通知我看懂了,其中IPA 我都没有听说过,IPA是一年一续,但是否续保得保险公司审核决定,这些内容在签合同的时候业务员都没有提到过。现在这位业务员已经辞职不干了,但业务员代表的是公司,就算业务员说得不符,公司也该给客户一个说法。”刘女士很气愤地说。

  答复

  若出现问题就不能再保

  该保险公司发给刘女士的通知中写道:保单中IPA有效期为一年,保险期到了后,由本公司审核决定是否续保。因被保险人目前的身体状况已不再符合本公司的部分险种核保要求。故本公司决定自下一保单年度起,本保险合同中综合意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险等六个险种不再续保。

  2月20日,记者拨打了该保险公司的全国服务热线,一位工作人员表示如果被保险人发生了重大疾病,并能提供重大疾病的证据,公司审核后如果是在保障范围之内,将根据保额提供赔付,业务员所说的给予5000元补贴是根据所花费的一定比例来赔付的。IPA是该公司向客户提供的一份综合医疗保障计划,包括医疗、手术和住院费用等保险。这是一种一年期短期保险,期满后会自动续保,但如果被保险人的情况不符合本公司的险种核保要求,公司有权不再续保,主险不受影响。“今天是周日公司休息,我们会先把信息记录下来,尽快联系到相关负责人给予答复。”该工作人员说。

  随后,记者联系到该公司的青岛分公司,一位工作人员表示:“我们给予的赔付金额是按照正规的程序来赔的,IPA是一年一投的,每年都要核保,前面已经出现问题了,就不能再保了,所以刘女士的情况就不符合投保规则。”

更多内容