从6月1日开始，南京市生育保险待遇将有较大提升，尤其是分娩费用的起付线、超出起付线的报销比例都大幅调高。三级医院顺产分娩费用在2000元以下的，个人不承担费用；一次性营养费补助也由原规定的按上年度职工平均工资的1％补助，提高一个百分点，为上年度职工平均工资的2％。市劳动和社会保障局相关负责人表示，这是南京市建立生育保险制度以来最重大的一次政策调整。


参保范围扩大


日前，市劳动和社会保障局正式出台《南京市城镇职工生育保险办法实施细则》，其中划定的参保单位范围除了城镇企业外，还增加了自收自支事业单位，以及民办非企业单位和个体经济组织。市劳动部门相关负责人强调，部、省属和外地驻宁企业及其职工，也应按属地化管理原则参加我市生育保险。


参保缴费标准没有变化，用人单位按照上年度全部职工缴费工资基数的0.8％按月缴费，职工个人不缴费。


新政适当降低了参保职工享受生育保险待遇的门槛。该负责人介绍，过去符合计划生育规定的参保职工所在单位需连续足额缴纳12个月的参保费用，才能享受生育保险待遇，新政将连续缴费的最短时段降低为10个月。


分娩费报销力度加大


据了解，生育保险待遇主要包括三大类：产前检查、分娩、生育并发症、计划生育手术等发生的医疗费用；一次性营养补助费；生育津贴。参保职工使用两类药品和医疗服务时，应先按规定比例自付，再享受生育保险待遇。


其中，门诊产前检查费、计划生育手术费用由基金支付，新政加大了分娩及分娩并发症发生医疗费用的报销力度。


“值得一提的是，新政将产前及产后4个月内因生育并发症住院治疗发生的医疗费用，单列出来进行报销，不再混入分娩费用中，这一点对提升参保人的待遇也很重要。”该负责人说。


符合规定享受3个月及以上产假的女职工，由基金按照上年度职工平均工资的2％支付一次性营养补助费。


生育津贴以女职工分娩或流（引）产前12个月本人平均缴费基数为标准，按照产假天数支付。其中，顺产支付4个月，难产享受4个半月。流（引）产津贴按早期妊娠流产20天、中期妊娠流（引）产42天的标准支付。生育津贴从女职工分娩或流（引）产当月起，按月发放。


个人费用支出下降


记者了解到，此次新政策实施后，不同的参保人员在医疗费用个人支出比例上均有大幅下降。


其中，门诊产前检查费用全部由基金按规定支付。


分娩及分娩并发症发生的医疗费用：顺产2000元、助娩产2200元、剖宫产3500元以下的费用，由基金支付；顺产2001-4000元、助娩产2201-4500元、剖宫产3501-6000元之间的费用，在三级医疗机构就医的，个人负担10%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担5%；顺产4001元、助娩产4501元、剖宫产6001元以上的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担55%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担45%。


产前及产后4个月内因生育并发症住院治疗发生的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担10%；在二级及以下医疗机构就医的，个人负担5%。


职工放置（取出）宫内节育器、早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产、输卵（精）管绝育及复通手术等计划生育手术费用，由基金支付。


男职工配偶产前检查及分娩、流（引）产费用基金按照生育保险规定标准的50%支付。


参保人需选定点医院


根据要求，参保职工只能在生育保险定点医疗机构中选择1-2家作为自己的定点医院，一经选定不得随意变更。办理定点选择手续时，参保职工需要携带的材料包括：《社会保障卡》；结婚证原件；社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明。男职工配偶还需携带女方的《就业登记证》或街道、乡镇出具的无业证明。


需产前检查、分娩或实施中期妊娠流（引）产手术的职工及男职工配偶，在定点医疗机构中限选2家，一家为孕前期（妊娠24周内）建《孕产妇保健册（卡）》及早期检查医院，另一家为孕后期本人检查及分娩医院。女职工产前或产后因生育并发症需住院的，必须在其中一家就医。


需实施早期妊娠流（引）产手术、放置（取出）宫内节育器、输卵（精）管绝育及复通手术的职工，在生育保险定点医疗机构中选1家作为本人定点医疗机构。


生育保险新政策从2008年6月1日起实施。6月1日前发生的生育及计划生育费用仍按原办法处理。

向日葵生育保险

[本帖最后由 向日葵网 深蓝 于 2008-06-06 11:15 编辑 ]