735815152(临沂) 在 2013-06-10 15:52:59 提问
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共 8 个回答
  • 任彬  平安人寿
    2013-06-10 15:59:18

    你好,很高兴为您服务。

    医疗费用段	定点医疗机构级别	一级	二级	三级(含转外)
    起付标准以上至5000元以下 60% 55% 50%
    5000元至15000元以下 70% 65% 60%
    15000元以上 80% 75% 70%

    一个统筹年度,居民医疗保险基金的最高支付限额是多少?

    门诊特定项目、住院等,同一统筹年度内所有医疗费用统筹基金最高支付限额,第一年为80000元,以后缴费每增加1年,统筹基金最高支付限额增加5000元,但最多不超过100000元。

    具体的您可以咨询您当地的社保中心电话12333.

  • 崔洪俊  平安人寿
    2013-06-10 16:46:44


    2013年,临沂统一新农合住院补偿起付线、封顶线和补偿比例。其中,市内一级、二级、三级定点医疗机构每次住院报销起付线分别为150元、500元、1000元,市外(含省级)定点医疗机构每次住院报销起付线为1000元。

      

      一级定点医疗机构住院报销比例为80%,实施基本药物制度的定点医疗机构基本药物报销比例为90%;二级定点医疗机构住院报销比例县内为70%、县外市内为60%;三级定点医疗机构住院报销比例为55%;市外(含省级)定点医疗机构住院报销比例为45%。未经转诊备案(急诊住院除外)到市外定点医疗机构住院治疗的,按正常比例的60%予以报销。                                                           

    新农合定点医疗机构普通门诊费用报销比例为50%,当年参合农民的普通门诊补偿封顶线为170元/人。特殊大病门诊补偿起付线为150元,报销比例为60%,当年累计报销封顶线8000元/人。

  • 吴涧  中国人寿
    2013-06-10 16:49:23

    您好:

       很高兴为您提供专业的保险咨询服务。您提到的是关于社保方面的问题,建议您可以拨打当地社会保障局的统一电话12333进行咨询,或是带身份证到社保中心查一下,这样是最准确的。希望我的回答能帮到您

  • 陈洪亮  富德生命
    2013-06-10 17:15:55

    您好,很高兴为您服务。

         从临沂市下发《关于调整完善城镇基本医疗保险有关政策的通知》(下文简称《通知》)看到,这次调整涉及大额医疗救助、住院医疗费用报销、门诊慢性及大病种费用报销,及新生儿参保等各个方面。
    起付标准报销比例提高

      大额医疗让收入一般的家庭很难负担。《通知》要求,城镇职工基本医疗保险在一个医疗保险年度内,统筹基金支付最高限额由8万元提高到12万元,大额医疗救助的最高支付限额由30万元提高到32万元。

      住院医疗费用在起付标准以上,按分段累进制报销。在职职工符合支付范围的住院费用3万元以内的(含3万元)报销比例在一、二、三级医疗机构分别为90%、85%、80%;3万元以上至8万元(含8万元)的报销比例为85%;8万元以上至12万元(含12万元)报销比例为90%;12万元以上至32万元(含32万元)报销比例为90%。

      此外,门诊慢性病每年的起付标准为600元,在职职工符合支付范围的门诊慢性病费用3万元以内(含3万元)报销比例为80%;3万元以上至8万元(含8万元)报销比例为85%;8万元以上至12万元(含12万元)报销比例为90%;12万元以上至32万元(含32万元)报销比例为90%。门诊慢性病费用和住院费用的医疗保险统筹基金支付限额合并计算。

      退休人员超过起付标准以上部分的个人负担比例为在职职工的一半,起付标准和最高支付限额与在职职工相同。

  • 刘学芹  中国人寿
    2013-06-10 17:52:59

    你好

    你这种情况应该是不予以报销的。因为是门诊,又是到的同济医院

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