问吧小葵(广州) 在 2011-09-07 17:45:12 提问
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共 35 个回答
  • 陈秀玲  
    2011-09-07 18:28:32

     你好,我给你举个例子可能你能够更好的理解这两者的关系。

           近来,一客户生病住院了,她单位有社保医疗报销,出院时共花了12001元,社保报销了6400元,其他自付!!自付的比例高达47.6%!!为什么呢?不是说能报销80%吗?这令她十分不解,于是这位朋友找到我,查询了一些资料后,并解释医保是如何报销:

           首先,医保报销范围:如三甲医院为例,重大疾病15万封顶,普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80%。

           再次,自付范围:一般12000元的住院费用,保守估计自费药在2000左右

           所以,那12000元的医疗费,6400元是由社保报销了,剩下的5600元就是自己支付了。

           那么这6400元又是如何报销回来的呢,12000元-2000元(三甲医院起付线)=10000元-2000元(自费药)=8000元

    8000元*80%=6400元

           幸好在她购买了商业保险的住院医疗险,剩余的5600元再拿到保险公司报销.这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元.社保+商业保险总共报销回来10000元.

    注: 有社保的,社保报销完,再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费,社保有起付线(三甲医院2000,二甲医院1000,一甲医院500)

    如果没有社保的,直接购买了商业保险的,如上面案例12000一次住院费用,报销的比例是,(总费用12000-自费药2000)*80%=8000

    我的这位客户,女性,28岁,其中这2份住院医疗附加险,保险费用仅202.5元。

  • 张永明  中信保诚
    2012-05-02 22:02:24

    说的通俗一点,有以下区别:

    1、社会保险是保社会大众的,有统一的报销标准和限制。商业保险是保障我们个人的,自己可以接合自身需求办理适合自己的商业医疗保险。

    2、社会保险仅仅是可以报销基本医疗范围内的费用,而商业保险,当前市场上有一些是可以报销自费药的。同时商业住院医疗保险一般也可以附加住院津贴和手术津贴类保险!!

    有空可以参考以下案例!!

  • 夏珍珍  
    2011-09-07 17:51:16

    您好!

    没有区别,都限于社保用药的范围。只是一商业险作为社保报销后,剩余部分的补充。

    比如一个客户患囊尾炎,花了一万元,社保报销90%(9000元),那商业则按比例报销剩下的1000元。

  • 田建强  
    2011-09-07 17:54:20

    您好:

    不知您指哪方面的区别。

    报销的范围基本一致,必须是国家医保目录内的合理用药和治疗费用才可以报销。

    报销比例差别很大了,具体到各个公司不同产品需要看条款。

  • 喻秀娟  中国人寿
    2011-09-07 17:58:06

    您好!

           社保和商业住院医疗补偿保险,都是报销医保范围内的,商业住院医疗保险只是对医保报销后的自己要承担的部分,进行再一次的按比例报销,就是对社保医疗的补充!

          祝您一切如意!

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