你好,我给你举个例子可能你能够更好的理解这两者的关系。
近来,一客户生病住院了,她单位有社保医疗报销,出院时共花了12001元,社保报销了6400元,其他自付!!自付的比例高达47.6%!!为什么呢?不是说能报销80%吗?这令她十分不解,于是这位朋友找到我,查询了一些资料后,并解释医保是如何报销:
首先,医保报销范围:如三甲医院为例,重大疾病15万封顶,普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80%。
再次,自付范围:一般12000元的住院费用,保守估计自费药在2000左右
所以,那12000元的医疗费,6400元是由社保报销了,剩下的5600元就是自己支付了。
那么这6400元又是如何报销回来的呢,12000元-2000元(三甲医院起付线)=10000元-2000元(自费药)=8000元
8000元*80%=6400元
幸好在她购买了商业保险的住院医疗险,剩余的5600元再拿到保险公司报销.这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元.社保+商业保险总共报销回来10000元.
注: 有社保的,社保报销完,再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费,社保有起付线(三甲医院2000,二甲医院1000,一甲医院500)
如果没有社保的,直接购买了商业保险的,如上面案例12000一次住院费用,报销的比例是,(总费用12000-自费药2000)*80%=8000
我的这位客户,女性,28岁,其中这2份住院医疗附加险,保险费用仅202.5元。
您好:
我是阳光保险潘红伟,很高兴为您服务。
住院医疗保险和社保中基本医疗住院保险有如下区别:
1、保障范围,社保中基本医疗保险是由国家统一规定赔付标准赔付项目的。面对的是我们所有参保的公民。社保是国家给予我们的福利,报销都是按照国家规定一定比例报销,一般我们看病报销不完的。因此需要购买一定比例的商业报销来补充。
2、商业保险是商业性的保险公司,通过利用我们的保费投资收益、以及相关死差收益来补偿出险的保户社会共同救助行为。
3、现在商业保险能非常好的弥补我们在发生意外的时候社保给予我们报销的空间。
希望我能的回答能给您带来帮助,如有保险事情可以点击我图像咨询。谢谢
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